Бурсит локтевого сустава встречается у крупных и гигантских пород собак ведущих малоподвижный образ жизни, восстанавливающихся после операции или имеющих узкую грудную клетку (когда они вынуждены лежать, опираясь на один локтевой сустав). Этиологическим фактором для образования бурсита служат часто повторяющиеся травмы. Также прослеживается генетическая предрасположенность. Патология наиболее часто встречается у таких пород собак как бернские зенненхунды, долматины, доберманы, немецкие, кавказские и среднеазиатские овчарки, лабрадоры, ньюфаундленды, доги и мастиффы.
Патогенез формирования бурсита следующий. Частая травматизация ведет к ишемии травмируемой области, что в свою очередь приводит к «сотовому» некрозу, с последующим формированием фиброзной капсулы. Есть источники, указывающие на то, что микрогематомы, образующиеся при постоянной травматизации и компрессии мягких тканей в области локтевого отростка, со временем замещаются фиброзной тканью, что и приводит в последующем к формированию фиброзной капсулы.
Клинически локтевой бурсит проявляется во внешней припухлости области локтя, безболезненной на ощупь и малоподвижный относительно глублежаших тканей, повышение местной температуры не отмечается, на ощупь – умеренно напряженная флюктуация. Особых беспокойств со стороны животного (хромота, дискомфорт во время вставания и пр.) не отмечается.
Среди больных бурситами преобладают животные с хронической их формой. Преобладание хронических форм бурситов, вероятнее всего, обусловлено тем, что бурситы являются патологией, не приносящей особенных беспокойств и неудобств, что, по видимому, и является причиной позднего обращения владельцев к врачу.
Методы лечения.
Стратегия лечения бурсита локтевого сустава определяется её клиническим состоянием.
Консервативное лечение.
Серозный бурсит эффективно лечится медикаментозно. Выполняют полную аспирацию полости бурсы с последующим введением в полость кортикостероидного препарата (кинолог-40 или дипроспан) в дозе 2-4 мг, разведенного в 1-2 мл 2% раствора лидокаина. Курс лечения при наличии положительной динамики у пациента составлял 1-3 инъекции с интервалом 18-69 суток. У 71% животных однократная инъекция приводит к полному выздоровлению. Препарат в состоянии вызвать длительную ремиссию заболевания. Для профилактики гнойных осложнений (встречается крайне редко) можно добавить суспензию Бициллина-3 (метод предложен еще проф. Плахотиным).
Но если не убрать этиологические факторы в частности травматизацию локтевого отростка о жесткий пол возможен рецидив.
Оперативное лечение.
Показаниями к оперативному лечению служат: инфицирование бурсы, развитие массивной фибринозной капсулы.
Следует отметить, что оперативные методы лечения локтевых бурситов пришли по аналогии из ветеринарного коневодства, когда бурсу полностью иссекали по латеральной поверхности. Данный метод был хорошо у лошадей, так как они не ложатся, но у собак, который в послеоперационный период из-за постоянного сгибания сустава, операционная рана постоянно находится в напряженном состоянии, что дает зачастую послеоперационные осложнения в виде расхождения швов, вторичного инфицирования раны, заживлению по вторичному натяжению и как следствие образования кожных дефектов.
Поэтому проф. Ягниковым С.А. в 2008-10 гг. были предложены различные пластические операции для закрытия кожных дефектов локтя, а оперативный метод лечения локтевого бурсита – методом пассивного дренирования. Метод имеет несколько отрицательных моментов: длительное ношение дренажа, постоянные выделения по дренажу требуют постоянного ухода за животным, восходящее инфицирование полости бурсы. Но данный метод из всех хирургических методов, основанный на замещении полости бурсы рубцовой тканью, является самым щадящим, экономически дешевым, а продолжительность лечения составляла 30-45 дней.
Но еще в конце 90-х годах нами успешно применялся закрытый способ промывочно-отсасывающего дренирования. Операцию проводили под нейролептоанальгезией с дополнительной инфильтрационной анестезией 1% раствором лидокаина. Оперативный доступ на латеральной поверхности, по нижней границы бурсы, длиной до 2 см в виде вертикального разреза. После рассечения кожи и фасции их отпрепарируют от наружной поверхности слизистой сумки с боков на глубину 1,5-2,0 см. Путем прокола освобождают бурсу от экссудата и, захватив стенки фиброзной капсулы, отделяют её от окружающей ткани. После остановки кровотечения вводят полихлорвиниловый дренаж в полость раны с фиксацией его к краю раны. В послеоперационное лечение 1-2 раза в день через дренаж вводят мазь Левомеколь?, дренаж убирают на 5-й день, остатки швов снимают на 7-й день.
Послеоперационные осложнения и рецидивы заболевания не возникали.
Для профилактики бурсита рекомендуется поверхность пола в месте содержания животного выстилать мягкими покрытиями. При подозрении на формирование бурсы локтевого сустава накладывают подковообразную повязку с целью минимизировать травматизацию последнего. Можно использовать регулируемые повязки DoggLegg. Они представляют собой рукава из плотной ткани, закрывающие только область локтевого сустава, что препятствует постоянной травматизации локтевого отростка.
При наличии язвенного кожного дефекта в области локтевого отростка животным проводят операцию с замещением по методу поворотного лоскута.
Для замещения кожного дефекта так же может быть проведена «итальянская пластика». После иссечения дефекта кожи в области локтевого отростка, выполняли линейный разрез кожи в области боковой грудной стенки. Затем располагают грудную конечность параллельно телу животного и сшивали между собой края раны в области локтевого отростка с краями раны грудной стенки.
Приживление кожного лоскута с «итальянской пластикой» за счет хорошего кровоснабжения проходит без осложнений. Однако «удержание» конечности у боковой грудной стенки сопровождалось смещением эластичных бинтов, что требует частых перевязок животного. Применение более совершенных фиксирующих повязок может нивелировать данное осложнение. Большая масса тела на наш взгляд, так же является противопоказанием к данной методологии, т.к. хождение собаки на трех конечностях в течение 30-35 суток, вызывает дискомфорт у животного и его владельцев.
Для замещения трофической язвы в области локтевого отростка может быть применена пластика шагающим стеблем по Филатову. В области боковой грудной стенки формируется стебель путем выполнения двух параллельных разрезов кожи, подкожной фасции, подкожной жировой клетчатки. Завершающий этап операции по перемещению лоскута на Филатовском стебле и замещению кожного дефекта выполняли на 30 сутки после последнего тренинга стебля. Для предотвращения движений между лоскутом кожи и локтевым отростком проводили фиксацию локтевого сустава на 25 суток в физиологически выгодном положении спице-стержневым аппаратом.
Тренировка лоскута удлиняет период оперативного лечения, но увеличивает васкуляризацию поворотного лоскута по сосудам, идущим от его основания, что способствует сохранению его жизнеспособности и приживлению после перемещения лоскута на локтевой отросток. Неоспоримым фактором, способствующим приживлению поворотного лоскута в области локтевого отростка, является фиксация локтевого сустава спице-стержневым аппаратом в физиологически выгодном положении. Сохраняется опорная функция конечности, конструкция аппарата способствует также сохранению трофики мягких тканей. Наложение внешнего фиксатора увеличивает продолжительность и себестоимость операции и вызывает дискомфорт для животного и владельцев.
В МЦВМ "21 Век" по адресу: ул.Октябрьская, д.75 ведет прием ветеринарный врач травматолог, кандидат ветеринарных наук Бережной Сергей Яковлевич.
Запись по телефону 21-22-56 или 8-961-881-3414.
